健康影响评估应做顶层设计

全国两会期间，诸多代表、委员在接受本报记者采访时表示，《“健康中国2030”规划纲要》已将建设健康中国上升为国家战略，而慢病防控作为其中的重要任务之一，理应成为全社会共同的责任和努力的方向。

全国政协委员、四川省成都市政协副主席李铀表示，各级政府应将慢性病防控纳入经济社会发展总体规划，将防控工作纳入政府目标考核，完善“政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与”的防控工作机制。

全国人大代表、江苏省卫生计生委主任王咏红建议，应全面建立健康影响评估制度，系统评估各项经济社会发展规划和政策、重大工程项目对健康的影响，健全监督机制，这对于实现“健康融入所有政策”具有十分重要的意义。

王咏红认为，应将健康影响评估纳入顶层设计，在具体实施时，由卫生计生部门发挥主导作用，会同有关部门制定健康影响评估指南，并组织开展健康影响评估工作。科学、合理地建立评估的指标体系，对不利于健康的行为进行约束和惩处。厘清相关主体的责权利关系，把健康责任落实到具体的组织和机构上。“要把开展健康影响评估作为政策、法规出台的依据和重大建设项目立项批准的基础，甚至可以一票否决。”王咏红说。

全国人大代表、甘肃省卫生计生委副主任郭玉芬认为，目前中央转移支付基本公共卫生均等化服务项目，仅局限于为基层医疗卫生机构对高血压、糖尿病病人的管理服务提供一定经费支持和保障。该项目从设计理念和防控策略应用上缺乏对疾病的全程管理和综合防控，特别缺乏疾病发生前针对健康人群的病因预防（一级预防）和疾病早期针对高危人群的早诊早治（二级预防），“今后应当将健康理念融入影响人群高血压、糖尿病发生发展的所有政策机制中，落实预防为主、全生命周期健康管理服务”。

“三高共管”缺一不可

“自2009年将高血压、糖尿病管理纳入国家基本公共卫生服务均等化项目以来，防控工作取得了一定成效，但公众对胆固醇危害的知晓度较差。”全国政协委员、中国科学院院士葛均波说。

对此，全国政协委员、北京大学第一医院霍勇教授深有同感，“我国因心脑血管疾病导致的死亡率持续升高，每几年就要翻一番，也没有任何减缓或者降低的趋势，而高胆固醇是非常重要的危险因素”。霍勇说，从北京市过去20年的数据来看，心脑血管疾病以冠心病为主，胆固醇升高的影响因素占到77%，但公共卫生筛查项目里恰恰没有这一项。

霍勇介绍，实施血脂检查后，每年预计可减少30%～40%的冠心病发生。“从现在已经进行管理的高血压、糖尿病病人做起，增加血脂管理后，每个人1年仅增加1元，完全可以承受。”霍勇说，“希望血脂筛查能尽快纳入国家公共卫生服务项目。”

葛均波也建议，血脂筛查作为核心环节，应尽早被纳入国家现有基本公共卫生服务包，以降低高血压、血脂异常、糖尿病患者的心梗、脑梗等严重疾病的发生，“建议对我国有条件的城市里年龄大于45岁的居民实施免费血脂筛查，设立年度健康管理目标”。

“对筛查出高胆固醇的高风险患者积极干预，需要设置考核目标到城市社区，实现‘三高共管’。”葛均波说，从整体看，需要国务院给予政策支持与财政支持，还需各级政府支持配合，建议在公共卫生服务包的费用中列出专款。此外，随着分级诊疗的实施，建议将二级以下基层医院作为该项目的主力军，切实降低心梗、脑梗等疾病的发病率、死亡率和复发率，减少抢救费用和住院费用，避免社会劳动力的损失。

防控慢病需综合施治